申请行政复议
申请行政复议
申请人 (法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务。)
姓名: *
性别:
年龄:
职业: *
电话: *
地址:
被申请人
名称: *
住址: *
法定代表人姓名: *
职务:
申请人因不服被申请人 日(填写日期)
做出的 具体行政行为,
机关
提出复议申请,要求
事实及理由:
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