行政复议申请书(样本)(公民/法人或者其他组织)
发布时间:2020/7/6 9:49:00来源:浏览:()
申请人:(姓名)      性别:           出生年月日:         
身份证号:                  工作单位:                     
住所:                      联系电话:                     
[法人或者其他组织(名称) :               住所:               
联系电话:                     
法定代表人或者负责人:(姓名)               职务:            ]
委托代理人:(姓名)                      电话:              
被申请人:(名称)                     住所地:             
行政复议请求:                                                     。
事实与理由:                                                                    。
  此致
  (行政复议机关名称)           

  附件:1.申请书副本    份;
            2.申请人身份证明材料复印件;
            3.其他有关材料    份;
            4.授权委托书(有委托代理人的)

                        申请人(签名或者盖章):         
                       (申请行政复议的日期)   年  月  日